Жара в летний период тяжело переносится не только в пожилом возрасте, но и молодежью. Особенно чувствительны к высокой температуре воздуха люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Лето для них ­­– время испытаний и плохого самочувствия. Повышение осведомленности о причинах возникновения ССЗ позволяет вовремя их обнаружить. К основным заболеваниям ССЗ, которые приводят к летальному исходу, относятся ишемическая болезнь, инфаркт и инсульт. Вопросы о том, как предупредить развитие ССЗ, каковы главные меры их профилактики и на какую медицинскую помощь  в этих случаях можно рассчитывать по полису обязательного медицинского страхования мы адресовали экспертам в этой области: главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Республики Крым, кардиологу, заведующему структурным подразделением Кардиологический диспансер ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» Валерию Садовому и генеральному директору ООО «СМК «Крыммедстрах», полномочному представителю Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Республике Крым Елене Сидоровой.

– Валерий Иванович, расскажите нашим читателям, какие основные факторы риска развития ССЗ и что с организмом человека происходит летом?

– К основным факторам риска развития ССЗ относятся несбалансированное и избыточное питание, курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни и стресс. Жара крайне негативно воздействует на организм человека. Мы испытываем тяжелый стресс, который может вызвать обострение хронических заболеваний. В жару наблюдается расширение кровеносных сосудов, избыточная потеря жидкости, «полезных» ионов организмом, сгущение крови, расстройство метаболических процессов в миокарде­, – рассказывает Валерий Иванович.

Люди, страдающие сердечно-сосудистой патологией, испытывают увеличенную нагрузку на организм, из-за чего им требуется больше сил для выполнения ежедневной работы. Длительная жара приводит к возникновению нарушений сердечного ритма, в том числе, жизнеугрожающих, развитию ишемии миокарда, крайним проявлением которой является инфаркт сердца. Сердечная мышца при этом не получает достаточный объем кислорода, питательных веществ, развивается ее некроз (отмирание части мышечных волокон), – продолжает Валерий Иванович. Вот почему кардиологи рекомендуют своим пациентам придерживаться правил профилактики с особым вниманием в летний период.

– Елена Александровна, Вам, наверное, поступают обращения застрахованных лиц, связанные и с вопросами получения медицинской помощи по ССЗ. Расскажите, какую медицинскую помощь пациент может получить при наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС)?

– Застрахованным гражданам помощь по полису ОМС оказывается бесплатно при наступлении страхового случая, то есть при заболевании или необходимости профилактики. Посещения кардиолога в поликлиниках, госпитализации в дневной или круглосуточный стационар, все назначенные им исследования, медикаменты при лечении в дневном или круглосуточном стационаре – всё это входит в лечение по полису ОМС. Если врач считает, что пациенту необходимо какое-либо обследование, он должен выдать направление на это обследование.

Чтобы отследить состояние своего здоровья и склонность организма к заболеваниям сердца необходимо ежегодно проходить профилактические мероприятия: диспансеризацию или профилактический осмотр. Они позволяют выявить предрасположенность организма в том числе и к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. По завершению профилактического осмотра или диспансеризации врач определит группу здоровья пациента, при необходимости установит диспансерное наблюдение и даст дальнейшие рекомендации по лечению.

– Плановые визиты к специалистам в рамках диспансерного наблюдения позволяют контролировать динамику заболеваний, проводить коррекцию лечения, выявлять и предупреждать осложнения или обострения, проводить эффективную реабилитацию, – дополняет Валерий Иванович. В перечне приказа Министерства здравоохранения РФ № 168н от 15.03.2022г. указаны 28 хронических ССЗ. И пристальному вниманию врачей подлежат те пациенты, которые страдают гипертонией, гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца, другими ССЗ, а также те, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт.

– Елена Александровна, какова роль страховых представителей в сопровождении пациентов с ССЗ?

– Страховые представители осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах получения медицинской помощи. Если врач взял пациента на диспансерный учет по ССЗ, то эту информацию получит страховой представитель. Когда подойдет срок посетить поликлинику, страховая компания направит уведомление своим застрахованным гражданам, чтобы они не забывали своевременно посещать врача. Напоминание может прийти в виде звонка, сообщения на электронную почту, sms-сообщения или письма. В 2023 году состоящим на диспансерном учёте по ССЗ гражданам отправлены более 283 тыс. таких приглашений, а в 1 квартале 2024 года – более 107 тыс.

Страховые представители, приглашая на диспансерное наблюдение приоритетные группы пациентов, которые находятся в зоне риска по ССЗ, предлагают им помощь в записи и, в случае их согласия – записывают к лечащему врачу.

­­­В 2023 году более 99 тыс. (в 1-м квартале 2024 года – около 27 тыс.) наших застрахованных с ССЗ посетили своего лечащего врача, – продолжает Елена Александровна. Мы рекомендуем не игнорировать приглашения, рассылаемые страховыми медицинскими компаниями, и посещать врача с установленной им периодичностью.

– Валерий Иванович, какие у Вас будут рекомендации, чтобы в летнее время уберечься от ССЗ?

– Общие рекомендации просты: необходимо следить за артериальным давлением, потреблять жидкость в достаточном количестве (комнатной температуры или слегка прохладная столовая вода, желательно без газа, объемом не менее 2 литра), не допускать резкого перепада температур, например, при купании в море, и, конечно, консультироваться у врачей своевременно. А при появлении симптомов, которых раньше не наблюдалось, например, выраженной одышки, усталости, отечности, усиленного сердцебиения – незамедлительно обращаться к врачу.

– По вопросам, связанным с порядком получения медицинской помощи в сфере ОМС, в том числе при нарушении Ваших прав, Вы всегда можете обратиться к страховым представителям любым удобным для вас способом, – дополнила Елена Александровна.

По материалам газеты «Комсомольская правда» от 26.06.2024г.

КОНКРЕТНО

ООО «СМК «Крыммедстрах»(лиц. ОС «4325-01» от 04.07.2022г. выдана ЦБ РФ, член Всероссийского союза страховщиков, рег.№160). Обращайтесь по адресам: г. Симферополь, ул. Екатерининская, 29, г. Севастополь, ул. Ленина, 17, по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-03, e-mail: office@krym-ms.ru, сайт: www.oms-crimea.ru.

Одним из наиболее распространенных заболеваний ротовой полости является кариес зубов, отсутствие лечения которого может приводить к серьезным последствиям.

Кариес представляет собой разрушение твердых тканей зуба под воздействием кислот, образующихся в результате активности бактерий в полости рта. Если не лечить кариес своевременно, он может привести к болезням десен, пульпиту и даже к потере зуба. Кроме того, необработанный кариес может вызывать инфекцию, которая негативно влияет на общее здоровье.

Симптомы и причины возникновения:

Основными симптомами кариеса являются боли при употреблении холодной, горячей или сладкой пищи, чувствительность зубов к давлению, появление темных пятен или полостей на поверхности зубов. Причинами возникновения кариеса могут быть неправильное питание, недостаточный уход за полостью рта, нарушения в структуре зубов, а также генетическая предрасположенность.

Виды стоматологических услуг по ОМС:

Бесплатно по ОМС гражданам доступны различные стоматологические услуги. К ним относятся профилактические осмотры и консультации, лечение кариеса, удаление зубов и другие хирургические вмешательства, рентгеновские исследования, различные виды анестезии и т.д.

Полный перечень бесплатных услуг по стоматологии в Республике Крым можно узнать из приложения № 24 к Тарифному соглашению в сфере ОМС Республики Крым на 2024 год от «29» декабря 2023 года. Скачать его можно с официального сайта ТФОМС Респ.Крым.

Не все материалы и препараты, используемые в стоматологии, входят в программу ОМС. Но врач в стоматологии не имеет права безальтернативно ставить вам какой-то препарат, не предупредив, что он платный. Застрахованным обязаны предоставить выбор.

Важно помнить, что регулярные посещения стоматолога и профилактические осмотры помогут выявить кариес на ранних стадиях и предотвратить развитие серьезных осложнений. Соблюдение правильной гигиены полости рта, здоровое питание и своевременное обращение к врачу помогут сохранить здоровье зубов на долгие годы.

При выявлении нарушения ваших прав на оказание качественной и бесплатной стоматологической помощи, обращайтесь к руководству медицинской организации либо к страховому представителю по номеру «горячей линии» ООО «Арсенал МС»:

 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России),

+7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым),

+7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя).

Рассказываем о новой мошеннической схеме!

Мошенники придумывают всё больше способов для обмана граждан. Сейчас набирает популярность схема, связанная с полисом ОМС:

Застрахованному лицу звонит якобы сотрудник, связанный со здравоохранением или страхованием по ОМС и сообщает о том, что полис гражданина недействителен либо истекает его срок и для продления необходимо совершить какие-либо действия, например, продиктовать код из СМС.  Также возможны попытки узнать логин и пароль от личного кабинета в “Госуслугах”.  Их основная цель — получить доступ к вашему личному кабинету на “Госуслугах” или банковским приложениям.

Что делать, если вам звонят от имени страховой компании, Минздрава, Фонда ОМС или поликлиники и говорят, что надо срочно заменить или продлить полис ОМС?

В таких ситуациях необходимо прекратить разговор и, в случае сомнений, позвонить на горячую линию своей страховой компании и уточнить актуальность полученной информации. Если звонили и представились сотрудниками других структур, то необходимо обратиться на их горячую линию и поинтересоваться совершают ли их сотрудники обзвон.

Может ли страховая компания звонить застрахованным гражданам?

Да, страховая компания действительно может проводить телефонные обзвоны и информирование застрахованных (смс, голосовые уведомления, письма на электронную почту или Почтой России).

Разница в том, что настоящие сотрудники страховой компании приглашают посетить офис для сверки или актуализации данных и не настаивают на предоставлении информации по телефону!

Для справки:

Бумажные и цифровые полисы действуют бессрочно!

Исключения составляют полисы, выданные иностранным гражданам, которые действуют 1 год либо до момента пока действительны разрешительные документы (ВНЖ, РВП и т.д.).

На данный момент выдаются только цифровые полисы, но, бумажные полисы тоже действительны, они не требуют замены!

Также, обращаем внимание, что цифровой полис Вы можете распечатать самостоятельно, на нем не предусмотрены печать страховой компании и подпись сотрудника, который его оформил.

Помните, если вас торопят, не дают возможность перепроверить информацию, запугивают последствиями — это однозначно мошенники! Кладите трубку.

Если Вы являетесь застрахованными ООО «Арсенал МС»,  можете проверить информацию на актуальность, позвонив на горячую линию: 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя)

Лето – это не только море, отдых, солнце и пляж, но и время кишечных инфекций. В этот период отмечается резкое повышение уровня инфицированности воды, почвы, продуктов питания возбудителями острых кишечных инфекций.

Статистика свидетельствует, что пик заболеваемости острыми кишечными инфекциями приходится на июль, август и сентябрь, именно в этот период ряд неблагоприятных факторов способствует росту острых кишечных инфекций:

• жаркая погода, которая способствует быстрой порче продуктов;
• появление большого количества фруктов, овощей, ягод;
• активные перемещения людей в связи с отпусками.

Среди всех инфекционных патологий острые кишечные инфекции составляют более 20%.  Особенно подвержены кишечным инфекциям дети. Это связано с низкой степенью активности защитных факторов, а так же с отсутствием сформированных гигиенических навыков у детей. Факторы иммунной защиты в желудочно-кишечном тракте у детей формируются к 5-летнему возрасту.

Острые кишечные инфекции — это группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактериями, вирусами), проявляющаяся расстройствами пищеварения и симптомами обезвоживания. Проникая в организм человека, возбудители кишечных инфекций начинают активно размножаться. В результате процесс пищеварения нарушается, а слизистая кишечника воспаляется.

Практически все возбудители острой кишечной инфекции отличаются очень высокой устойчивостью. Они могут в течение долгого времени сохранять жизнеспособность в пище, загрязненной воде, на руках больного, на предметах, которыми он пользовался.

Чаще всего в организм человека бактерии попадают вместе с пищей, водой или через грязные руки.

Например, дизентерия может начаться при употреблении воды из под крана, некипяченого молока; кишечная палочка может попасть в организм с просроченным кисломолочным продуктом; сальмонеллезом можно заразиться, употребив в пищу зараженные продукты, такие как куриное мясо и яйца, плохо промытые водой овощи и зелень, а так же через плохо промытую посуду или кухонную утварь.

Виды острых кишечных инфекций:

• бактериальные: сальмонеллез, дизентерия, острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой, стафилококковое пищевое отравление, брюшной тиф, холера, ботулизм и прочие;
• кишечные инфекции вирусной этиологии : ротавирусная, энтеровирусная, коронавирусная, аденовирусная, и др;
• грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida);
• протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз) — отличаются крайне тяжелой клинической симптоматикой.

Источником инфекции являются больные люди и носители бактерий, включая тех, у кого отсутствуют клинические проявления. Больные заразны с начала заболевания и заразность может сохраняться длительное время.

Симптомы, с которыми необходимо обратиться к врачу незамедлительно:

• высокая лихорадка с диареей и рвотой;
• жидкий стул чаще 5 раз в сутки;
• многократная рвота;
• кровь в стуле;
• сильные спазмы в животе;
• выраженная слабость и жажда;
• наличие сопутствующих хронических болезней.

! Особенно данные симптомы опасны для детей до 5 лет и лиц старше 65 лет.

Все кишечные инфекции называют «болезнью грязных рук», больные, носители или ухаживающие за ними лица инфицируют свои руки, руками переносят инфекцию на окружающие предметы (бельё, посуда, игрушки, дверные ручки и др.), откуда руками  инфекция заносится в рот непосредственно или через пищу.

Диагностика и лечение кишечных инфекций

В первую очередь кишечную инфекцию необходимо отличить от других заболеваний со сходными симптомами: небактериального пищевого отравления (например, лекарствами), острого аппендицита, пневмонии, внематочной беременности и т.д.

При появлении симптомов, напоминающих острую кишечную инфекцию, необходимо обратиться к инфекционисту. Для того, чтобы правильно поставить диагноз, врач назначает бактериологическое исследование. Дополнительно могут применяться серологические методы диагностики (для выявления антител к возбудителям инфекции).

Лечение кишечных инфекций является комплексным и включает в себя борьбу с интоксикацией, микробами и обезвоживанием организма. Также больные должны соблюдать правильную диету и с помощью специальных препаратов восстанавливать нормальную микрофлору кишечника.

Профилактика острых кишечных инфекций (ОКИ)

• соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы;
• следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены;
• употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду;
• выбирать безопасные продукты;
• следить за сроками годности продуктов;
• тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей — кипяченой водой;
• проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов;
• употреблять пищу желательно сразу после её приготовления;
• готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух, и не оставлять при комнатной температуре более чем на 2 часа;
• правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде);
• содержать кухню в чистоте;
• не скапливать мусор;
• выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды, не употреблять воду из открытых источников;
• купаться только в специально отведенных для этой цели местах, при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.

Соблюдая эти простые правила, можно защитить себя и своих близких от угрозы возникновения кишечных инфекций.

Если при обращении за медицинской помощью возникают трудности  Вы можете обратиться к специалистам страховой медицинской компании «Арсенал МС» на горячую линию по номерам телефонов: 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя). В поликлиниках связаться со страховыми представителями можно по телефонам прямой связи, размещенным в фойе.

⁣⁣

Уточнить дополнительную информацию о порядке получения медицинской помощи можно также по телефону «горячей» линии Минздрава Республики Крым 8 (800) 733-33-34.

Справка:

Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» (ООО «Арсенал МС») имеет лицензию Банка России на осуществление страхования № ОС 4324-01 от 2 августа 2016 года и включено в реестры страховых медицинских организаций Республики Крым и города Севастополя.

Более 1 млн. жителей Крыма и Севастополя уже являются застрахованными ООО «Арсенал МС». Защита прав и законных интересов граждан на получение бесплатной, качественной, доступной медицинской помощи по программам ОМС является приоритетным направлением деятельности ООО «Арсенал МС».

В преддверии Дня медицинского работника прошел традиционный конкурс «Лучший врач 2024», организованный страховой медицинской компанией «Крыммедстрах» в период с 15 апреля 2024 года по 03 июня 2024 года в поликлиниках медицинских организаций г. Симферополя:

— ГБУЗ РК «Симферопольская поликлиника №2»,

— ГБУЗ РК «Симферопольская поликлиника №3»,

— ГБУЗ РК «Симферопольская поликлиника №4»,

— ГБУЗ РК «Симферопольская поликлиника №5»,

— ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7».

Конкурс позволяет пациентам медицинских организаций выразить свое мнение и отметить труд того или иного врача медицинской организации. Отдать свой голос за врача можно было опустив анкету-отзыв в ящики для сбора информации, которые были установлены в поликлиниках медицинских организаций, либо передать через сотрудников офиса ООО «СМК «Крыммедстрах», ведущих прием застрахованных по адресу: г. Симферополь, ул. Екатерининская, 29.

Пациенты ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7» оценили работу 55-ти врачей различных специальностей.

Победителем конкурса «Лучший врач 2024» в ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7», набравшим максимальное количество положительных отзывов от пациентов, стала врач- хирург Смутко Ирина Владимировна.

«Достоинств всех её не счесть, спасибо, что она у нас есть. Здоровья Вам, Ирина Владимировна, долгих лет жизни и терпения к больным», – такие тёплые слова написала в своём отзыве одна из её пациенток.

Ирина Владимировна отмечена пациентами как высококвалифицированный специалист, профессионал своего дела, грамотный, компетентный, замечательный, добрый и отзывчивый человек, который всегда стремится помочь своим пациентам от души и принимает пациентов даже после своего рабочего дня.

Накануне Дня медицинского работника заместитель генерального директора по организации ОМС и общим вопросам ООО «СМК «Крыммедстрах» Елена Белогрудова поздравила победителя конкурса, вручила диплом и памятные подарки.  

 Симферопольская ГКБ №7 и страховая медицинская компания «Крыммедстрах» благодарят пациентов за участие в голосовании!

С наступлением долгожданного лета к нам приходит жара, которая иногда может приводить к перегреву организма, обезвоживанию, ухудшению самочувствия и обострению некоторых хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых.

Компания ООО «Арсенал МС» собрала топ  11 рекомендаций, чтобы избежать перегрева и его последствий:

1. Ограничьте пребывание на улице в дневное время, а в помещении обеспечьте его регулярное проветривание.
2. Снизьте физические нагрузки до минимума.
3. Не употребляйте алкогольные напитки.
4. Пользуйтесь головным убором и солнцезащитными очками. Надевайте легкую одежду из натуральных тканей светлой расцветки.
5.  В жаркий период времени откажитесь от жирной пищи, а потребление мяса стоит свести к минимуму. Лучше всего его заменить рыбой, морепродуктами и лёгкими овощными салатами. Кстати, приемы пищи желательно исключить в самое жаркое время дня, перенеся их на утро и вечер.
6.  Пейте побольше жидкости (до 1,5 литров в сутки), избегая употребления газированных напитков и жидкостей с повышенным содержанием сахара, энергетических и алкогольных напитков.
7.  Ешьте фрукты и овощи, перед этим тщательно вымыв.
8.  В течение дня рекомендуется по возможности принять душ с прохладной водой.
9. Поездки планируйте в утреннее или вечернее время, когда жара спадает.
10. Посещайте те магазины, кинотеатры и другие объекты массового скопления граждан, где есть кондиционер.
11.  Купание и водные процедуры на открытом воздухе лучше проводить до 11.00 или после 16.00, когда активность солнца ниже. Купайтесь только в местах, отведенных и оборудованных для этих целей, с соблюдением правил организации купания. Важно наличие навесов и спасателей.

В 2024 году исполняется 10 лет системе обязательного медицинского страхования в Республике Крым и г. Севастополе.

18 марта 2014 года был подписан Договор о принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов. Новым субъектам – Республике Крым и г. Севастополю нужно было осваивать новые направления, выстраивать новые, незнакомые ранее формы работы. Одним из значимых новшеств было внедрение системы обязательного медицинского страхования (ОМС), которая функционировала в России к этому времени уже двадцать лет.

7 апреля 2014 года был создан Территориальный фонд ОМС г. Севастополя, а 16 апреля 2014 года — Территориальный фонд ОМС Республики Крым.

Страховая компания «Крыммедстрах» (общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах») была зарегистрирована 30 мая 2014 года. Основной задачей компании в 2014 году было обеспечение максимального количества крымчан и севастопольцев полисами ОМС. К 1 января 2015 года полисы ОМС от «Крыммедстраха» получили уже 951,5 тыс. жителей Крыма и Севастополя

С 2015 года система ОМС заработала в Крыму и Севастополе в полном объеме наравне с остальными субъектами Российской Федерации. Помимо оформления полисов ОМС, страховая компания обеспечивает прием реестров от медицинских организаций, оплату оказанной медицинской помощи, проведение экспертных мероприятий, защиту прав застрахованных в компании граждан и их информирование.

Защита прав и сопровождение застрахованных лиц

Одно из направлений работы, в котором инициаторами являются наши застрахованные лица, — это защита прав застрахованных, которая осуществляется на основании их жалоб и обращений.

Сегодня 67 страховых представителей в Республике Крым и г. Севастополе обеспечивают сопровождение застрахованных граждан: рассмотрение жалоб, содействие в получении медицинской помощи, консультации.

Телефон «горячей линии» компании работает круглосуточно и бесплатно. Страховые представители дают в день до 120 консультаций. Большая часть вопросов касается оформления полисов ОМС. Здесь, кстати, необходимо отметить, что оформить полис ОМС теперь можно не только в офисе страховой компании, но и на портале Госуслуг. Тем не менее, большая часть граждан по-прежнему приходит в офис. 

Иметь возможность задать вопрос живому человеку, который выслушает и поймет все нюансы проблемы – очень важно. Именно поэтому «Крыммедстрах» продолжает использовать выездные формы работы: дежурства в подразделениях медицинских организаций, во время которых любой может обратиться к страховому представителю со своим вопросом. Начав эту работу в 2018 году, «Крыммедстрах» продолжает её по сегодняшний день, выезжая в районные больницы и амбулатории. В 2023 году страховые представители провели 194 дежурства, во время которых давали консультации, информировали застрахованных о диспансеризации и профилактических осмотрах, принимали обращения и жалобы.

Все поступающие жалобы рассматриваются врачами-экспертами с привлечением при необходимости экспертов качества медицинской помощи по необходимым профилям. За 10 лет было рассмотрено 3,5 тысячи жалоб, из которых большая часть касалась качества и организации оказания медицинской помощи. Для рассмотрения жалоб проведено 7,2 тыс. экспертиз.

Если проблема, изложенная в жалобе, не устранена, страховые представители оказывают оперативное содействие в её решении: помогают записаться на прием к врачу или на исследование, дают рекомендации медицинским организациям о дальнейшем наблюдении и лечении пациента. Так, только в 2023 году двум тысячам наших застрахованных была оказана помощь в записи к врачу, на диагностические исследования, на госпитализацию.

По итогам рассмотрения до 85% жалоб признается обоснованными. Результаты экспертиз используются при рассмотрении дел в суде. Тем не менее, стоит отметить, что подавляющее большинство жалоб решается в досудебном порядке.

Взаимодействие с застрахованными лицами, проведение разъяснительной работы, которая позволит пациентам не только узнать свои права и обязанности, но суметь наладить понимание между пациентом и врачом, очень важны.

Информирование

Качественная медицинская помощь невозможна без заинтересованности самого пациента. Государством взят курс на профилактику и раннее выявление заболеваний. Страховые компании принимают участие в этом процессе, осуществляя информирование застрахованных лиц о прохождении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Начиная с 2017 года мы ежегодно информируем застрахованных лиц, приглашая их пройти профилактические мероприятия. И если в 2017 году «Крыммедстрах» направил 171 тыс. приглашений, то в 2023 году уже 931 тысячу, то есть обеспечил охват 93% от всех застрахованных лиц старше 18 лет. В 2024 году 100% застрахованных лиц должны получить приглашения на прохождение диспансеризации и профосмотров.

Уже второй год при содействии Минздрава Республики Крым страховые представители, приглашая застрахованных для прохождения диспансерного наблюдения, записывают их на диспансерный прием к врачу.

В 2024 году началось проведение нового вида диспансеризации – диспансеризация репродуктивного здоровья, информирование о которой также проводится страховыми представителями.

В зоне особого внимания – пациенты с подозрением на онкологические заболевания. С такими пациентами ведется проактивная работа: страховые представители проводят опросы, не дожидаясь обращения застрахованного и, если в этом есть необходимость, оказывают помощь в организации необходимых исследований или консультируют по возникающим вопросам. Благодаря такой работе страховой компании граждане больше узнают о своих возможностях в сфере ОМС.

Экспертные мероприятия

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в виде медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи является одной из функций страховых медицинских компаний. Как только в 2015 году система ОМС заработала в Крыму и Севастополе в полном объеме, начали свою работу эксперты. Первые экспертизы были направлены в первую очередь на обучение врачей правилам работы с медицинской документацией, выполнения действующих порядков и стандартов, применяющихся в системе здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации. На этапе становления страховые компании совместно с Территориальными фондами проводили семинары для сотрудников медицинских учреждений, на которых обсуждали результаты экспертных мероприятий, давали рекомендации и находили пути устранения выявленных ошибок. И сегодня эксперты плотно контактируют с сотрудниками медицинских организаций, главными внештатными специалистами органов управления здравоохранения для того, чтобы минимизировать количество допускаемых нарушений со стороны медицинских организаций и обеспечить пациентам качественную и доступную медицинскую помощь.

Экспертные мероприятия проводятся силами как штатных, так и внештатных экспертов. Это специалисты, имеющие стаж работы в медицине не менее пяти лет, а эксперты качества – не менее десяти лет, и прошедшие специальное обучение по экспертной деятельности. Сегодня в проведении экспертиз участвует более ста двадцати экспертов, которые ежегодно проводят до 140 тыс. медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи. Проводимая работа позволяет руководству медицинских организаций анализировать результаты своей деятельности и принимать меры для её улучшения.

День сегодняшний

12 офисов ООО «СМК «Крыммедстрах» в Республике Крым и г. Севастополе;

1,3 млн. застрахованных лиц;

круглосуточная «горячая линия» 8800 100 77 03;

67 страховых представителей, осуществляющих защиту прав застрахованных лиц;

20 выездных дежурств страховых представителей в подразделения медицинских организаций ежемесячно, во время которых можно получить консультацию;

1 млн. человек будут проинформированы в 2024 году о профилактических мероприятиях.

КОНКРЕТНО

Как получить направление на обследование или плановую госпитализацию по форме 057/у-04?

Очень часто у застрахованных возникает вопрос о том, что нужно сделать, чтобы получить направление на бесплатное обследование или операцию. Давайте разберемся.

Если у вас есть жалобы и подозрения, что Вам необходимо лечение в стационаре или проведение обследования, сначала нужно обратиться к врачу в поликлинику, к которой Вы прикреплены. Он проведет осмотр, назначит анализы, обследования и по их результатам сообщит вам дальнейший план лечения.

Если лечение и обследование в амбулаторных условиях невозможны, состояние пациента требует круглосуточного врачебного наблюдения, например, его состояние резко ухудшается и есть угроза жизни, если необходима изоляция больного по эпидемическим показаниям врач обязан выдать направление на госпитализацию.

Направление может выдать не только участковый терапевт, но и другой профильный врач: хирург, гинеколог, кардиолог, уролог и др.

Пациент имеет право выбрать в какой именно профильной больнице ему проведут обследование или операцию. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. Направление на консультацию в больнице другого города или региона обычно выписывают если в «родном» городе нет специализированного отделения для лечения.

❗Обязательно проверьте данные в направлении

В госпитализации или проведении обследования могут отказать, если справка 057/у-04 будет заполнена не полностью или неправильно.

Данные, которые обязательно должны быть указаны: полное наименование медицинского учреждения, которое выдает направление и организации, куда направляется пациент, номер страхового полиса пациента, код льготы (при наличии), Ф.И.О., дата рождения, адрес регистрации, код диагноза по МКБ, причина госпитализации, подпись и должность врача, который выдал направление. Также обязательно должна быть указана дата выдачи направления и печать поликлиники.

Почему могут отказать в выдаче направления на обследование или госпитализацию?

Отказать в выдаче направления по форме 057/у-04 могут, если нет показаний для госпитализации или нет необходимых документов для оформления госпитализации. Если у вас нет полиса ОМС, оформите его в ближайшем отделении страховой медицинской компании ООО «Арсенал МС».

Если Вы застрахованы в ООО «Арсенал МС» и у Вас есть вопросы об оказании бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС обращайтесь по телефону 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя), а также через форму «Обратная связь» arsenal-ms.ru/question_and_answer/feedback.php или в онлайн-чат на сайте arsenal-ms.ru

УВАЖАЕМЫЕ    ГРАЖДАНЕ!

       Предлагаем вам ознакомиться с информационно-просветительными материалами ППК «Российский экологический оператор», посвященными популяризации раздельного сбора и осознанного потребления на тему:

«ОБРАЩЕНИЕ   С  ТВЁРДЫМИ   КОММУНАЛЬНЫМИ   ОТХОДАМИ».

Все материалы доступны на официальном сайте ППК «РЭО» по ниже следующим ссылкам:

https://reo.ru/ — официальный  сайт ППК «РЭО»

https://reo.ru/mediabank  — Медиабанк – содержит фото, социальные видео, тексты по ключевым направлениям деятельности в сфере твердых коммунальных отходов и формирования экологической культуры.

https://reo.ru/dobro    — Дневник эковолонтёра – 12 уроков для желающих погрузиться в тему добровольчества

https://reo.ru/pomoshchniki_zemli — мультфильм Всероссийского образовательного онлайн-проекта «Помощники Земли»

Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. Оно проводится для своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний, их профилактики, а также для эффективной реабилитации после перенесенных недугов.

Всё это помогает поддерживать качество жизни пациентов на высоком уровне и значительно сокращает смертность за счет превентивных мер.

При каких заболеваниях осуществляется диспансерное наблюдение?

В перечне Министерства здравоохранения РФ указано 28 хронических заболеваний. В их числе предиабет: пограничное состояние, при котором своевременное лечение может остановить развитие сахарного диабета.

Также диспансерному наблюдению подлежат пациенты, страдающие диабетом второго типа, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек.

Пристальному вниманию врачей подлежат те, кто страдает гипертонией, гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт. Диспансерное наблюдение назначается при хронических заболеваниях легких, рецидивирующих и хронических бронхитах, а также бронхиальной астме.

Какие врачи проводят диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение осуществляют врач-терапевт, фельдшер отделения медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшер или акушер фельдшерско-акушерского пункта, а также врачи-специалисты. В частности, это невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, онколог, аллерголог, эндокринолог, акушер-гинеколог, ревматолог, нефролог, пульмонолог и др. Врач, который контролирует состояние больного, не только проводит обследования и назначает необходимое лечение, но также обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпринять в случае возникновения угрожающего жизни состояния.

Что включает диспансерный прием?

На каждом приеме врач оценивает состояние пациента, назначает исследования. Уточняется диагноз и при необходимости проводится коррекции лечения. Если пациенту требуется проведение дополнительных анализов или процедур, врач может направить его в специализированную медицинскую организацию. Регулярное диспансерное наблюдение способно предупредить осложнение или обострение заболевания, а также увеличивает эффект реабилитации после перенесенных осложнений.

Периодичность диспансерных приемов зависит от заболевания, которым страдает пациент.

Совместными усилиями врача и пациента можно добиться поддержания хорошего самочувствия, что значительно улучшает качество жизни. Поэтому для тех пациентов, у кого имеются хронические заболевания своевременное диспансерное наблюдение крайне важно.

Если Вы застрахованы в ООО «Арсенал МС» и у Вас есть вопросы об оказании бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС обращайтесь по телефону 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя), а также через форму «Обратная связь» arsenal-ms.ru/question_and_answer/feedback.php или в онлайн-чат на сайте arsenal-ms.ru