Репродуктивное здоровье граждан – это основа для улучшения демографической ситуации в стране. Программой государственных гарантий бесплатного оказания граждан медицинской помощи начиная с 2024 года предусмотрено одновременно с прохождением профилактического медицинского осмотра и диспансеризации организовать оценку репродуктивного здоровья женщин и мужчин репродуктивного возраста (18-49 лет). Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья проводится в целях выявления у граждан признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на беременность и последующее течение беременности, родов и послеродового периода, а также факторов риска их развития.

Пройти профилактические мероприятия можно в поликлинике по месту прикрепления. Работникам и обучающимся профилактические мероприятия могут провести также в иной медицинской организации, в т.ч. по месту нахождения мобильной медицинской бригады (включая место работы и учебы).

Акушер-гинеколог Татьяна Бабенко, врач-эксперт страховой медицинской компании «Крыммедстрах», рассказывает: «На 1-м этапе женщинам акушер-гинеколог проводит пальпацию молочных желез, осмотр шейки матки в зеркалах, возьмет материал для микроскопического и цитологического исследований, для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции — ПЦР (в возрасте 18-29 лет). Для мужчин предусмотрен осмотр врачом-урологом, а при его отсутствии – хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья.

Если будут обнаружены какие-то отклонения от нормы, будет проведен 2 этап обследований для уточнения диагноза. Женщинам могут назначить исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР (в возрасте 30-49 лет), УЗИ органов малого таза и/или молочных желез, а мужчинам — спермограмму, микроскопическое исследование микрофлоры или лабораторное исследование в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР, УЗИ предстательной железы и органов мошонки».

Если вам отказали в проведении диспансеризации репродуктивного возраста или возникли сложности при ее прохождении (не можете попасть к нужным врачам, пройти назначенные исследования), необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию, где вы получали полис ОМС.

Страховой представитель всегда окажет помощь и сделает все возможное для решения вашего вопроса.

Берегите свое здоровье для защиты здоровья своей семьи!

ООО «СМК «Крыммедстрах»(лиц. ОС «4325-01» от 04.07.2022г. выдана ЦБ РФ, член Всероссийского союза страховщиков, рег.№160). Обращайтесь по адресам: г. Симферополь, ул. Екатерининская, 29, г. Севастополь, ул. Ленина, 17, по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-03, e-mail: office@krym-ms.ru, сайт: www.oms-crimea.ru.

 

Возможность иметь детей является естественной потребностью супружеской пары. Поэтому ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) по полису ОМС — это «спасение» для многих семей, которые могли бы лишится такой  возможности из-за высокой стоимости процедуры. К счастью, в России ЭКО проводится за счет средств обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская компания «Арсенал МС» рассказала об особенностях ЭКО по полису ОМС. Эта процедура с каждым годом становится все более актуальной. С одной стороны, отмечается рост бесплодных пар, а с другой — далеко не все могут позволить себе дорогостоящее лечение и предпочитают получать направление на бесплатное лечение.

Экстракорпоральное оплодотворение за счет средств ОМС в рамках территориальной программы в 2024 году для граждан РФ предоставляется бесплатно по направлению региональных комиссий (приложение № 5 к приказу № 803н от 31.07.2020).

Условия участия в программе ЭКО по ОМС в 2024 году

! Гражданство РФ и полис ОМС — одни из обязательных условий для женщины, так как именно на нее оформляется квота.

Получить направление могут супружеские пары при наличии соответствующих показаний:

— отсутствие ограничений к ЭКО ( АМГ более 1.2, количество антральных фолликулов не менее пяти);

— отсутствие противопоказаний (наследственных патологий: гемофилия, ихтиоз и др.);

— отсутствие беременности в течение 6 – 12 месяцев при условии регулярной половой жизни.

Важная особенность — будущие родители не обязательно должны состоять в официальном браке. ЭКО по ОМС может проводиться для одиноких женщин или для пар, отношения которых не зарегистрированы в ЗАГСе. Лечение осуществляется в клинике, которую выбрала сама пара из списка предложенных организаций. Направление и решение об участии пары в программе ЭКО по ОМС принимает врачебная Комиссия по отбору пациентов.

Какие документы необходимо предоставить?

Для того чтобы получить направление, необходимо собрать для Комиссии пакет документов, в который входят:

• заявление на проведение ЭКО по ОМС;
• выписка из амбулаторной карты;
• направление с печатью главного врача медицинского учреждения;
• паспорт;
• полис обязательного медицинского страхования;
• номер индивидуального страхового счета;
• СНИЛС.

Особенности экстракорпорального оплодотворения по полису ОМС

Отличий в технологии проведения процедуры ЭКО платно и по ОМС нет.

На начальном этапе женщина проходит комплексное обследование, в которое входят:

— анализ крови на группу и резус-фактор;

— общий анализ крови и мочи;

— биохимический анализ крови;

— коагулограмма;

— определение уровня гормонов в крови;

— мазок на флору и онкоцитологию;

— ПЦР-исследование на ВПЧ 16 и 18 типов, ВПГ;

— посев на хламидии, уреаплазму и микоплазму;

— электрокардиограмма;

— рентген органов грудной клетки (флюорография);

— УЗИ органов малого таза;

— УЗИ молочных желез или маммография;

— консультация смежных специалистов (терапевт, эндокринолог, маммолог).

Мужчина должен сдать расширенную спермограмму по Крюгеру с MAR-тест, мазок из уретры на ИППП, ПЦР на хламидии и микоплазму, общие анализы крови и мочи, предоставить анализ крови на группу и резус-фактор.

По результатам обследования диагностируется форма бесплодия, по которой врачебная комиссия выдает направление на ЭКО.

Сколько раз можно сделать ЭКО по полису ОМС?

Базовую программу ЭКО и программу криопреноса по квоте можно делать столько раз, сколько потребуется для достижения заветного результата — рождения малыша. Но с целью предупреждения осложнений, связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более двух попыток процедур ЭКО в год, сопровождающихся стимуляцией суперовуляции.

Если беременность не наступила, пациентку могут направить на повторное выполнение криопереноса эмбриона или проведение базовой программы ЭКО при условии соблюдения очередности.

Как проходит экстракорпоральное оплодотворение?

В зависимости от причин бесплодия и состояния здоровья женщины, ЭКО может проводиться по-разному. Основное отличие заключается в первых этапах процедуры. Для того чтобы получить женские половые клетки, необходимо стимулировать суперовуляцию. Для этого используют один из протоколов ЭКО.

Короткий протокол.

Длится около 15–17 дней. Данный метод подразумевает только стимуляцию суперовуляции. Предварительная блокировка собственных гормонов не проводится. Такой способ позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм женщины, уменьшить риск развития некоторых осложнений. При этом не у всех яйцеклеток качество может быть удовлетворительным.

Длинный протокол.

Его длительность составляет примерно 30 дней. Он включает в себя две фазы. Сначала при помощи специальных препаратов блокируется выработка собственных половых гормонов женщины, а после этого приступают к стимуляции овуляции. Таким образом, удается полностью контролировать процесс созревания яйцеклеток. Соответственно, их качество будет выше. Однако длинный протокол может спровоцировать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Каждый протокол имеет определенный список показаний и противопоказаний, поэтому выбор всегда осуществляется репродуктологом индивидуально.

После получения мужских и женских половых клеток эмбриолог изучает их под микроскопом и отбирает наиболее качественные. Затем выполняется процесс оплодотворения. Оплодотворение может происходить двумя методами:

•   ЭКО. Очищенные сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в одну среду примерно на 16–18 часов. Происходит естественное оплодотворение вне организма женщины.
• ИКСИ (интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку) — микроманипуляция с применением специального оборудования, в результате которой эмбриолог обездвиживает выбранный ранее сперматозоид и вводит его в цитоплазму яйцеклетки.

На следующем этапе происходит культивирование эмбрионов в течение нескольких суток под строгим контролем эмбриолога. По достижении 3 или 5 суток происходит перенос в маточную полость наиболее жизнеспособных эмбрионов. Остальные подвергаются криоконсервации.

Благодаря проведению ЭКО в рамках системы ОМС возможность обзавестись долгожданным потомством с помощью вспомогательных репродуктивных технологий появилась у множества супружеских пар, имеющих трудности с зачатием.

Для получения консультации по вопросам оказания и качества медицинской помощи в рамках системы ОМС Вы можете обратиться к специалистам страховой медицинской компании ООО «Арсенал МС» на горячую линию по номерам телефонов: 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя).

Уточнить дополнительную информацию о порядке получения медицинской помощи можно также по телефону «горячей» линии Минздрава Республики Крым 8 (800) 733-33-34.

Справка:

Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» (ООО «Арсенал МС») имеет лицензию Банка России на осуществление страхования № ОС 4324-01 от 24.01.2024 года и включено в реестры страховых медицинских организаций Республики Крым и города Севастополя.

Более 1 млн. жителей Крыма и Севастополя уже являются застрахованными ООО «Арсенал МС». Защита прав и законных интересов граждан на получение бесплатной, качественной, доступной медицинской помощи по программам ОМС является приоритетным направлением деятельности ООО «Арсенал МС».

 

Приглашаем пациентов поликлиники ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7» принять участие в конкурсе, организованном ООО «СМК «Крыммедстрах», и выбрать самого достойного работника здравоохранения, выразить свою благодарность и признательность тем, кто не только профессионально и грамотно ставит диагноз и борется за наше здоровье, но и всегда остается внимательным, тактичным и человечным.

До 03 июня 2024 г. в поликлинике по адресу ул. 60 лет Октября, 30 будет размещен ящик для сбора информации, в который любой пациент может разместить свой отзыв о враче, заполнив небольшую анкету. Победителями конкурса будут признаны те медицинские работники, в адрес которых будет направлено максимальное количество благодарственных откликов.

Также заполненные анкеты с вашими отзывами о работе врачей своей поликлиники вы можете передать сотрудникам страховой компании в офисе по адресу: г. Симферополь, ул. Екатерининская, 29.

Подробную информацию о конкурсе и организаторе вы можете уточнить в офисе компании или на сайте www.oms-crimea.ru.

ООО «СМК «Крыммедстрах», лицензия ОС №4325-01 от 04.07.2022 г. выдана ЦБ РФ

Ознакомиться с Положением о проведении конкурса «Лучший врач».

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый человек, имеющий полис обязательного медицинского страхования (ОМС), в рамках вопроса прикрепления к медицинской организации имеет право на:

– выбор медицинской организации, участвующей в реализации программ ОМС;

– выбор врача в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин.

Для того, чтобы получать медицинскую помощь в полном объёме нужно иметь прикрепление к поликлинике.

Прикрепление – это, по сути, выбор пациента в какой конкретной медицинской организации он хочет получать медицинскую помощь.

Для чего нужно прикрепление?

– получать качественную помощь в поликлинике;

– проходить диспансеризацию и медицинские осмотры;

– оформлять больничный лист;

– получать рецепты на лекарства и т.д.

Порядок прикрепления к медицинской организации:

1. Определитесь с медицинским учреждением, в котором Вы хотите обслуживаться (со списком поликлиник, принимающих участие в системе ОМС можно ознакомиться на сайте страховой медицинской компании и территориального фонда ОМС).

2. Обратитесь в регистратуру выбранной поликлиники с необходимыми документами (паспорт, полис ОМС) и заполните выданный бланк заявления.

3. Ознакомьтесь с перечнем врачей-терапевтов (врачей-педиатров и т.д.) и сведениями о территориях обслуживания при оказании ими медицинской помощи на дому. При желании напишите заявление о выборе врача.

Обращаем внимание, что в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выбор врача производится с согласия врача. Кроме того, выбор врача можно осуществить в любое время, но не чаще одного раза в год.

В течение 6 рабочих дней вы получите сообщение из поликлиники (в письменной или устной форме) о принятии на медицинское обслуживание.

Перечень необходимых документов

При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

Для граждан Российской Федерации (от 14 лет и старше)

– паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта;

— СНИЛС;

– полис ОМС либо выписку из единого регистра застрахованных лиц.

Дети (от 0 до 14 лет)

– свидетельство о рождении;

– документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

— СНИЛС ребёнка;

– полис ОМС ребенка либо выписку из единого регистра застрахованных лиц.

Для представителя гражданина (в том числе законного)

– Документ, удостоверяющий личность и документ, подтверждающий полномочия представителя.

Иностранцам, людям без гражданства, беженцам кроме полиса ОМС и заявления дополнительно понадобится представить необходимые документы, в соответствии с конкретным случаем (разрешение на временное проживание, вид на жительство, паспорт иностранного гражданина, удостоверение беженца и т.д.).

В каких случаях и как часто можно менять медицинскую организацию?

— при смене места жительства или пребывания (в этом случае необходим документ, подтверждающий факт изменения места жительства);

— при прекращении деятельности медорганизации;

— по желанию гражданина — один раз в год.

Особенности прикрепления не по месту жительства

Вы можете прикрепиться к поликлинике не по месту жительства, однако в этом случае вы не сможете вызвать врача на дом из этой поликлиники.

В случае переезда в другой регион вам необходимо в течении 1 месяца посетить местное отделение страховой компании- можно выбрать ту, в которой обслуживались прежде, либо другую.

В случае кратковременного пребывания (отпуск, летние каникулы и другие причины) на территории другого субъекта Российской Федерации смена страховой компании не требуется.

Как открепиться от поликлиники?

Если вы уже были прикреплены к какой-либо медицинской организации, а затем решили поменять ее на другую, открепление от прежней произойдет автоматически, без вашего участия, после того, как будет завершена процедура прикрепления к новой.

Телефоны круглосуточного контакт-центра ООО «Арсенал МС» 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя). В поликлиниках связаться со страховыми представителями можно по телефонам прямой связи, размещенным в фойе.

Прикрепление к медицинской организации — это важный шаг для обеспечения своего здоровья и своевременного получения медицинской помощи. Не стоит откладывать этот процесс на потом, ведь здоровье — это самое ценное, что есть у нас в жизни.

Ранняя диагностика онкологических заболеваний. Как обнаружить опасное заболевание вовремя?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) онкозаболевания занимают второе место среди причин смерти людей (на первом месте – сердечно-сосудистые болезни). Однако, если опасное заболевание выявить на ранней стадии и выбрать верную тактику лечения, то шанс побороть рак достаточно высок.

Рак является общим термином для большой группы болезней, которые могут поражать разные органы. Также используют и другие названия – злокачественные опухоли и новообразования. Характерным признаком рака является быстрое образование аномальных клеток, разрастающихся за пределы своих обычных границ и способных проникать в близлежащие части тела и распространяться в другие органы – процесс метастазирования. Метастазы являются одной из основных причин смерти от рака. Смертность от онкологических заболеваний можно снизить, если выявлять и лечить их на ранних стадиях.

Раннее выявление рака – это высокая вероятность наступления ремиссии, сохранение качества жизни и уменьшение рецидивов.

Как обнаружить рак на ранней стадии?

Проблема заключается в том, что на начальных стадиях онкологические заболевания в большинстве случаев никак себя не проявляют и не вызывают никаких симптомов, поэтому так часто они обнаруживаются на последних стадиях, когда драгоценное время уже упущено.

Основное оружие в борьбе с раком — это ранняя диагностика, поэтому так важно раз в год проходить диспансеризацию или профилактические осмотр.

К сожалению, часть граждан продолжает относиться к прохождению диспансеризации недоверчиво, но это единственный способ раннего выявления различных и наиболее часто встречающихся заболеваний, в том числе, таких опасных, как рак.

Диспансеризация для застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан  проводится совершенно бесплатно.

Если ваш возраст (число полных лет) делится на три без остатка, в текущем году вы можете пройти бесплатные обследования (в том числе на онкозаболевания) в рамках диспансеризации. Начиная с 40 лет диспансеризацию можно проходить ежегодно.       

Диспансеризация проводится в поликлинике, к которой гражданин прикреплен. Нужно обратиться в регистратуру с паспортом и полисом обязательного медицинского страхования. Полис может быть как бумажный так и цифровой (выписка из Единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗЛ) в виде штрих-кода с указанием ваших персональных данных).

Что такое онкоскрининг?

Онкоскрининг — это комплекс мероприятий, входящий в программу диспансеризации, который разработан для раннего выявления бессимптомного течения онкологических заболеваний.

Массовый скрининг проводится для видов рака, которые встречаются чаще других: молочной железы, шейки матки, лёгких, колоректального и предстательной железы.

Какие виды обследований на выявление рака можно пройти бесплатно по ОМС в рамках диспансеризации?

1. Рак молочной железы. Всем женщинам от 40 до 75 лет рекомендуется проходить маммографию для каждой из молочных желез в двух проекциях. Периодичность такого обследования — раз в 2 года. Важно показать снимки двум разным врачам. В случае подозрения на опухоль могут быть назначены дополнительные исследования (например, УЗИ или КТ).
2. Рак шейки матки. Этот вид обследования на рак рекомендован женщинам с 18 до 64 лет. Он включает осмотр у гинеколога или фельдшера в рамках диспансеризации, а также взятия мазка с шейки матки для пап-теста (мазок Папаниколау) раз в 3 года.
3. Колоректальный рак. Он опасен как для мужчин, так и для женщин. С 40 до 64 лет нужно делать анализ кала на скрытую кровь раз в два года, а с 64 до 75 лет — каждый год.
4. Рак предстательной железы. Всем мужчинам в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет рекомендован анализ на определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови.
5. Рак лёгких. Флюорография позволяет выявить злокачественную опухоль или туберкулёз ещё на ранней стадии, когда симптомы заболевания не проявляются и диагностика болезни затруднительна. При жалобах на постоянную одышку, вялость, хронический кашель рекомендуется обязательно сделать флюорографию.

Онкоскрининг очень важен, потому что выявление заболевания на ранних стадиях благоприятно влияет на процесс лечения, динамику и дальнейшее наблюдение. 95 процентов пациентов, у которых болезнь обнаружили на ранней стадии, удается полностью вылечить.

О ранней диагностике раковых опухолей стоит задуматься, если вы заметили у себя или близких резкую потерю веса, изменения стула, проблемы с пищеварением, слабость и утомляемость, необъяснимые головные боли, лихорадку или повышение температуры. Но даже если ни один из факторов риска к вам не применим, не пренебрегайте регулярными проверками здоровья.

Напоминаем, что, если по возрасту в 2024 году Вам не положено прохождение диспансеризации, то можно пройти ежегодный профилактический осмотр. Также бесплатно. Профосмотры отличаются от диспансеризации объемом диагностических обследований. Если при прохождении профосмотра у гражданина возникнут подозрения на какие-либо заболевания, то по решению лечащего врача будут назначены дополнительные исследования (бесплатно, в рамках программы ОМС). Если в поликлинике по какой-либо причине не могут провести какое-то исследование (отсутствие необходимых специалистов, оборудования), врач выдаст направление в другую медицинскую организацию.

Подробную информацию о порядке и условиях прохождения диспансеризации и профилактических осмотров можно получить в регистратуре поликлиники и в своей страховой медицинской организации.

Помните, что залог успеха в борьбе со злокачественной опухолью — это своевременный диагноз и качественное лечение! Не упустите возможность бесплатно проверить свое здоровье!

Куда необходимо обращаться при возникновении трудностей при обращении за медицинской помощью?

Телефоны круглосуточного контакт-центра «Арсенал МС» 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя). В поликлиниках связаться со страховыми представителями можно по телефонам прямой связи, размещенным в фойе.

⁣⁣Уточнить дополнительную информацию о порядке прохождения профилактических мероприятий можно также по телефону «горячей» линии Минздрава Республики Крым 8 (800) 733-33-34.

Справка:

Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» (ООО «Арсенал МС») имеет лицензию Банка России на осуществление страхования № ОС 4324-01 от 2 августа 2016 года и включено в реестры страховых медицинских организаций Республики Крым и города Севастополя.

Более 1 млн. жителей Крыма и Севастополя уже являются застрахованными ООО «Арсенал МС». Защита прав и законных интересов граждан на получение бесплатной, качественной, доступной медицинской помощи по программам ОМС является приоритетным направлением деятельности ООО «Арсенал МС».

В октябре министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что у всех застрахованных в системе ОМС россиян появятся цифровые профили в 2024 году.

Что такое цифровой медицинский профиль и зачем он нужен?

Цифровой медицинский профиль — это по сути единая база данных, которая будет содержать в себе всю информацию, имеющую отношение к состоянию здоровья пациента: перечень оказанных медицинских услуг, результаты обследований, назначения, пройденные процедуры, а также электронная медкарта и данные о полисе ОМС.

Это позволит врачам и пациентам лучше понимать друг друга, а также снять нагрузку с медицинских работников. Благодаря этому новшеству можно будет исключить дублирование медицинских назначений и услуг. Врачу будет легче сформировать план лечения пациента с учетом всей имеющейся информации о пациенте из различных источников, тем самым повышая качество оказания медицинской помощи.

Так как граждане обращаются за медицинской помощью не только в государственные поликлиники по месту прикрепления, а и в частные медицинские организации принято решение, что в перспективе и они смогут работать с цифровым медицинским профилем пациента.

В 2024 году продолжится цифровая трансформация системы ОМС, которая началась с отказа от бумажных полисов с 1 декабря 2022 года. Теперь они оформляются только в электронном виде. Напоминаем, что полисы ОМС, выданные до 1 декабря 2022 года, действительны.

Если у Вас возникают сложности с оформлением электронного полиса или есть другие вопросы по оказанию медпомощи Вы можете обратиться к специалистам страховой медицинской компании «Арсенал МС» на горячую линию по номерам телефонов: 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя).

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) обеспечивает право гражданина на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи при наступлении страхового случая. Подтверждением этого права является наличие у гражданина полиса ОМС.

Выбрать поликлинику, сходить на прием к врачу, пройти диспансеризацию – все это бесплатно по полису ОМС и вроде бы просто… Но к кому обращаться, если возникают вопросы? Кто может проконсультировать, помочь, разобраться? На эти и другие вопросы нам ответит генеральный директор ООО «СМК «Крыммедстрах», полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Республике Крым Елена Сидорова.

– Елена Александровна, расскажите, какая медицинская помощь доступна держателям полиса ОМС (застрахованным лицам)?

Застрахованным гражданам помощь оказывается бесплатно при наступлении страхового случая, то есть при заболевании или необходимости профилактики. Медицинскую помощь по ОМС можно получить на всей территории России в тех медицинских организациях, которые работают в сфере ОМС. Полис ОМС необходим для получения медицинской помощи по всем заболеваниям, кроме заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных ВИЧ, СПИД, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, так как медицинская помощь по ним оказывается вне рамок ОМС. Кроме того, не входит в ОМС зубопротезирование.

Посещения врачей в поликлиниках, в том числе стоматологических, госпитализации в дневной или круглосуточный стационар, все исследования, назначенные врачом, медикаменты при лечении в дневном или круглосуточном стационаре – всё это входит в лечение по полису ОМС. Если, врач считает, что пациенту необходимо какое-либо обследование, он должен выдать направление на это обследование.

Разобраться в особенностях системы ОМС помогут страховые представители – сотрудники страховой медицинской организации. Они консультируют, информируют, оказывают, при необходимости, правовую и практическую поддержку.

В медицинских организациях на месте можно воспользоваться телефонами прямой связи со страховой компанией. Такие телефоны установлены в большинстве поликлиник Республики Крым и г. Севастополя. Снимаете трубку, нажимаете на кнопку с названием страховой компании и попадаете в контакт-центр. Он работает круглосуточно.

– Расскажите подробнее, чем занимаются страховые представители?

– Функция страховых представителей – информационное сопровождение застрахованных граждан: от консультаций по вопросам ОМС до проведения экспертных мероприятий.

Страховые представители дают консультации на «горячей линии» или в офисах компании, напоминают, что пора пройти диспансеризацию или профилактический осмотр, проводят телефонные опросы об удовлетворенности медицинской помощью и прохождением диспансеризации. Если возникает проблема, требующая не консультации, а помощи, то страховые представители во взаимодействии с сотрудниками медицинских организаций оказывают содействие. Чаще всего требуется помощь в записи на прием к врачу, на обследование, бывают проблемы с госпитализацией в стационар, с прикреплением к поликлинике. А в случаях, когда оперативно помочь человеку невозможно, или при возникновении жалобы на качество ранее полученной медицинской помощи, страховые представители – эксперты рассматривают жалобы и проводят экспертные мероприятия.

– С какими вопросами чаще всего обращаются граждане в компанию «Крыммедстрах»?

— Большая часть граждан обращается за консультациями об оформлении полисов ОМС и о порядке получения медицинской помощи (как и где получить полис ОМС, нужно ли менять полис и как получить его цифровой формат, как записаться к тому или иному врачу или попасть на диагностическое обследование). В 2022 году в «Крыммедстрах»поступило около 50 тыс. обращений, а за 9 месяцев 2023 года мы уже приняли более 34 тыс. обращений, включая те, при рассмотрении которых страховые представители помогли людям в решении вопросов, связанных с получением бесплатной медицинской помощи.

Например, в «Крыммедстрах» обратилась застрахованная А. Она не могла пройти назначенное диагностическое исследование У3И сосудов нижних конечностей в амбулатории по месту жительства в связи с отсутствием оборудования и обратилась в страховую компанию для решения вопроса. При участии страхового представителя застрахованной в амбулатории было выдано направление по форме 057/У для проведения УЗИ сосудов нижних конечностей в иной медицинской организации.

Положительно решился вопрос и в отношении пациентки Б., которая обратилась с жалобой на отказ в госпитализации в отделение сосудистой хирургии. Страховой представитель оказал содействие в решении проблемы и в установленные законом сроки необходимое оперативное вмешательство было сделано. Для решения вопроса страховой представитель направил официальный запрос в медицинскую организацию, связывался по телефону с руководством медицинской организации и главным внештатным специалистом по соответствующему медицинскому профилю.

И таких историй очень много. Поэтому, если не удается решить возникшую проблему с руководством медицинской организации – обращайтесь в свою страховую медицинскую компанию. И тогда уже ваш страховой представитель займется решением проблемы.

– Елена Александровна, что бы Вы хотели сказать еще нашим читателям?

— Для страховых представителей компании «Крыммедстрах» звонок каждого застрахованного действительно важен. Помните: вас слушают, слышат и обязательно помогут. Выходите на связь, не бойтесь «глупых» вопросов. Для страховых представителей их не существует. Если у Вас возникла ситуация, связанная с нарушением Ваших законных прав при получении медицинской помощи, обращайтесь в Единый Контакт-центр в сфере ОМС:

— в Республике Крым: 8-800-301-41-53,

— в г. Севастополь: 8-800-250-35-27.

По материалам газеты «Комсомольская правда» от 08.11.2023г.

КОНКРЕТНО

На базе Крымского республиканского центра социальных служб для семьи,

детей и молодежи организована работа Всероссийского Детского телефона

доверия – линия детской экстренной психологической помощи: 8 800 2000

122 Также, начиная с 25 мая 2015 года, в Республике Крым работает

круглосуточный детский «телефон доверия» с номером: +7978 000 07 38

Основная цель работы службы Детского телефона доверия – профилактика и

раннее выявление детского и семейного неблагополучия, а также

организация экстренного реагирования на случаи насилия и жестокого

обращения с несовершеннолетними. Консультанты Детского телефона

доверия обеспечивают профессиональную психологическую поддержку

детям и родителям, отвечают на вопросы, помогают приобрести навык

построения здоровых взаимоотношений с окружающими и стабилизировать